Handeksem

Det finns flera olika sorters "handeksem" och handläggningen och utredningen kan skilja sig mellan de olika typerna. Drabbar ca 10 % av befolkningen varje år. Det typiska handeksemet har kliande millimeterstora vattenblåsor vid försämring.

Typer

• Traumiterativt handeksem fås p.g.a. slitage av huden, fr.a. vissa yrken med mycket kontakt med vatten, rengöringsmedel, smuts etc, t.ex. vårdyrken, frisörer, mekaniker, städning. Fås lättare om hos atopiker.
• Atopiskt handeksem. Är ofta en delmängd av ovanstående, men kan också fås utan att man har extremt slitage av händerna. Patienterna har en medfött känslig hud, ofta böjveckseksem som barn, samtidigt ofta luftvägsallergier och hereditet för symtomen.
• Kontaktallergiskt eksem. Förhållandevis ovanligt trots att kontaktallergier mot t.ex. nickel eller parfymer är relativt vanligt i befolkningen. Lapptest/epikutantest utförs på hudklinik vid långvarigt handeksem eller misstanke om kontaktallergiskt eksem.
  
  

Differentialdiagnoser

• Psoriasis. Misstolkas ofta som handeksem, men har i regel vare sig vattenblåsor eller klåda och måttlig/ingen förbättring av kortisonkrämer. Torr, fjällig, rodnad hud med sveda och spricktendens. Förbättras av feta salvor.
• PPP (pustulosis palmoplantaris). Psoriasisvariant med "varblåsor" som kan vara vita, röda eller svarta under fotsulor eller i handflator. Drabbar huvudsakligen rökande kvinnor.
• Svampinfektion/Tinea manuum. Förutsätter oftast samtidiga utslag även på fötterna. Torr hud med fjällning, liknar psoriasis. Diagnosen ställs med svampodling och behandlingen är kräm eller tabletter mot hudsvamp.
  
  

Symtom

Klåda och millimeterstora vattenblåsor är typiska symtom vid handeksem. Torr hud med rodnad och svullnad.

Vid handpsoriasis mer torr hud med sprickor, ofta på fingertoppar.

"Varblåsor" handflator och fotsulor vid PPP.

Torr, fjällig hud vid svampinfektion, som i regel börjar mellan tårna.

Goda råd

Visserligen behövs ofta handskar för att skydda huden eller omgivningen, men handskar i sig innebär även en påfrestning på händerna.

Det som torkar ut huden (vatten, rengöringsmedel, lösningsmedel, oljor, "smuts" etc) försämrar oftast.

Större känslighet vid eksem än vid psoriasis eller PPP. Undvik denna typ av slitage, sparsamhet med vatten och tvål/rengöringsmedel.

Använd gärna bomullsvantar under ev. plasthandskar.

Mjukgörande krämer flera-många gånger/dag, gärna en fetare salva till natten.

Receptfri hydrokortisonkräm kan alltid provas, även om det oftast är för svagt.

I stället för kontaktallergisk test kan man ofta göra egentest/"brukstest": man markerar en yta på 2x2 cm på överarmens insida. På detta område smörjer man den misstänkta krämen 2 gånger dagligen i upp till 3 veckor. Får man inget eksem under denna tid är kontaktallergi osannolikt. Testet kan bara - liksom lapptest/epikutantest - utföras med ämnen som är tänkta att sitta kvar på huden, ej med rengöringsmedel, oljor, lösningsmedel. 

Terapi

Vid handeksem i regel stark kortisonkräm, t.ex. Elocon eller Ovixan i flera veckor samt vid behov. Mjukgörande krämer, t.ex. Canodermkräm många gånger/dag.
Ljusbehandling (ultraviolett ljus UVB/PUVA eller Bucky/gränsröntgen).

Toctinotabletter, som är ett licensläkemedel som utskrives av hudläkare för behandling i 3-6 månader. Ca 50 % av svårt terapiresistent handeksem svarar på behandlingen. A-vitaminliknande och därför fosterskadande.

Vid psoriasis kan man även prova med Daivobet (D-vitamin + stark kortison).
Andra tablettbehandlingar kan vara aktuella, fr.a. vid psoriasis och PPP t.ex. Methotrexat, Neotigason, kortisontabletter och Sandimmun.

Prognos

Mycket varierande, men en tendens till kroniskt återkommande besvär finns ofta, fr.a. vid atopiskt eksem, nickelallergi och yrke/hobby som medför mycket slitage på händerna.